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진폐증의 합병증 ; 진폐환자가 간부전, 간암으로 사망한 경우와 관련한 폐결핵

Published by 변호사 채상국 on

 

채상국 변호사님!!!

제 아버지는 오랜 기간 탄광에서 근무하다가 퇴직하신 뒤

약 10년전에 근로복지공단으로부터 진폐증과 폐결핵으로 요양승인을 받아

요양병원에서 치료를 받으면서 오랜기간 동안 고생을 하다가

최근 간암으로 돌아가셨습니다.

이리저리 알아보니 간암은 진폐증과 무관한 것이라

간암으로 돌아가신 경우는

유족보상금을 받을 수 없다고 하는데 정말 방법이 없는 것인가요?

속시원히 말씀해 주세요.

네, 실제 진폐소송을 하다보면 진폐증과 그 합병증으로 사망하는 것이 아니라

간부전이나 간암으로 사망하는 경우가 많습니다.

이런 경우 어떻게든 진폐증 및 그 합병증과 간부전 및 간암과의 사이에

상당인과관계를 입증하여야 합니다

그런데 간암, 간부전으로 사망한 경우에도 과거력 중 폐결핵으로 치료받은 병력이 있다면

진폐증과 간부전 및 간암과의 사이에 연결고리가 있는데요.

여기에서는 그 연결고리에 대해 설명해 보겠습니다.

잘 들어보세요

폐결핵은 오랜기간 광산에서 근무하거나 근무한 분들에게서 보통 평균인 보다 더 많이 발생합니다

그래서 진폐법은 진폐증의 합병증으로 폐결핵을 명시하고 있습니다

Q. Chest X-ray 상 무엇이 보이나요?

A. 글쎄요. 제 눈에는 검정색과 흰색이 보입니다

딩동. 네, 맞습니다

결핵균의 활동성 여부를 확인하기 위해 흉부X선 촬영을 합니다

단순 흉부방사선사진상 검은 것은 공기(air),

흰 것은 액체(fluid), 늑골(rib bones), 결절(nodules) 등입니다

폐는 늑골에 싸여 있고 공기가 차 있으므로

정상인 경우 늑골부분은 흰색, 늑골을 제외한 부분은 대부분 검정색으로 나타납니다

이 사진상 폐실질이 뿌옇게(opacities) 보이고,

좀 더 자세히 보니 양폐 중앙과 좌폐(사진상 L 부분입니다) 하부에

수 많은 좁쌀 같은 모양(a miliary pattern)을 띄고 있는

결절(multiple small nodules)이

퍼져 있는 것이 보입니다

1~2mm 정도의 좁쌀 같이 결절이 널리  퍼져 있으면

속립성  결핵(miliary tuberculosis) 이라고 진단합니다

결핵균이 혈류나 림프관을 통해 인체 모든 기관으로 퍼져

뇌나 폐 등 여러 기관에서 발생하므로

이를 혈행성 결핵이라고도 합니다

그리고 우측 (사진상 좌측은 실제로는 우측입니다) 폐 기저부(lung base)를

좌측 폐 기저부와 비교해 보면 윤곽이 보이지 않고

뭉퉁하게(blunting) 되어 있는 것이 눈에 띕니다

이는 흉막삼출(pleural effusion) 즉 흉수가 차 있는 것을 나타내고 있습니다

흉막삼출은 폐결핵으로 오는 2차 병변입니다

폐결핵 치료

폐결핵 치료제는 1차 약물로 아이나(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin),

피라진아미드(Pyrazinamide), 에탐부톨(Ethambutol) 등이 있고

의사처방에 따라 약 6개월간 복용하면 완치될 수 있는 것으로 알려져 있습니다

그런데 폐결핵 치료에 따른 부작용으로 ‘간독성’이 있습니다

이소니아지드는 ‘아이나’라고도 불리우며 약자로는 ‘INH’로 표기한다

부작용으로 발열, 발진, 간장애, 말초신경장애가 보고되고 있습니다

따라서 간질환이 있는 사람에게는 매우 조심스럽게 투여해야 하며,

pyridoxine이 동시 투여되지 않으면 말초신경염이 가장 흔하게 나타납니다

이 약은 간질환이 있는 사람은 복용하면 안 된다는 견해도 있습니다

리팜핀 ‘RIF’는 1차 약물로 가장 효과적이나 부작용으로

간독성(hepatotoxicity)이 보고 되고 있고,

독성간염이 발생할 수 있습니다

피라진아미드 ‘PZA’도 1차 약물로

가장 효과적이나 부작용으로 간독성이 보고 되고 있습니다

에탐부톨 ‘EMB’는 1차 약물로

이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드와 함께 병용 투여합니다.

이제 이해가 되셨는지요?

실제 진폐소송에서 간암, 간부전으로 사망한 경우

과거력 중 폐결핵으로 치료받은 병력이 있는지를 확인하고

적합한 논리를 전개해야 되겠지요.

이상 의학박사 과정을 마친 의료전문변호사 채상국이었습니다

 

Categories: 세금, 행정

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